北美观察丨巨额账单吓退新冠患者 美国抗疫“一败涂地”再次暴露医疗体系顽疾

　　随着新增病例的不断增加，美国新冠肺炎住院病人数量也在连续刷新纪录，本周已经突破9万人，这使美国医疗体系高收费、乱收费的问题进一步被放大。有机构的调查显示，高昂的治疗费用成为很多病人的沉重负担，一些人甚至不得不放弃治疗。

　　·巨额账单吓退患者 

　　美国最大的注册护士组织“全国护士联合会（National Nurses United）”在最新发布的一份报告中指出，看不起病成为新冠疫情暴发以来的一个突出现象，医院的高收费给很多患者和家庭造成了沉重的负担。

　　报告对医疗系统的收费情况进行了测算，发现美国100家最贵的医院每支出100美元的成本，就会转化为对患者1129美元到1808美元不等的收费。换句话说，医院收费远远超出其成本，最高到了18倍之多。医院攫取暴利，直接推高了患者和整个社会的成本。

　　在全美范围，医院每100美元成本平均转化为417美元收费，这一利润加成在过去20年中增加了一倍多（如上图）。全国护士联合会主席罗斯（Jean Ross）称，这样“令人发指”的收费没有任何理由，因为医疗不是锦上添花的奢侈品，而是生活必需品。

　　罗斯说，为避免因医疗费造成债务负担，一些患者甚至不敢去医院看病，放弃必要的医疗护理，使小病拖成大病，急病拖成慢性病。

　　2018年的调查发现，有78％的成年人尽量避免去医院就诊；有44％的人因价格原因放弃了医疗服务；近30％的人表示，他们必须在支付医疗费或基本必需品（如食物或住房）之间做出选择。

　　高昂的收费也推高了新冠肺炎的治疗费用。研究显示，新冠肺炎住院患者的开支约为42486美元（没有或很少并发症）至74310美元（有重大并发症）。美国“英联邦基金（Commonwealth Fund）”的一项调查发现，有高达68％的受访者表示，如果发现自己有新冠症状，是否就医将主要取决于医疗保险自付部分的多少。

　　·全社会为医疗高收费埋单 

　　美国的医疗系统完全市场化，上下游由医疗机构、药厂、保险公司等利益集团把持，定价不透明，而政府也不会对医疗价格进行规范。其结果是，看病既贵又难。在美国，大多数医疗费用是其他发达国家的两三倍。例如，外科常见的阑尾切除术在英国的费用为3050美元，新西兰为6710美元，而在美国，平均价格为1.3万美元（据2017年《国际医疗价格比较报告》）。最终，这些成本都会转化为沉重的社会负担，美国2018年人均医疗保健支出为1.1万美元，卫生支出占国民生产总值的比重近五分之一。

　　另一方面，医疗链条上的利益群体却赚得盆满钵满。全国护士联合会的报告支出，在收费上涨的推动下，自1999年以来，美国医院利润猛增411%，2017年达到创纪录的880亿美元。

　　收费上涨的同时，大型的医院兼并和收购也在不断增加，其结果是市场垄断加剧，进一步导致医院利润提高，收费增加。在利润最高的100家医院中，营利性公司拥有或经营着其中的95家医院，其中以美国最大的医院系统“HCA 医疗保健公司（HCA Healthcare）”为首，它自有或经营着前100家医院中的53家。2019年，HCA在财富全球500强企业中排名241位，利润达到37亿美元。

　　私营的医疗保险公司也是利益链条上的重要环节。保险公司会就医保患者的收费账单与医疗机构谈判获得折扣，这也是美国医疗体系的特色，越大的保险公司议价能力越强。因此，医院报价并不反映保险公司的实际支付额，而双方的谈判通常是保密的。

　　加州大学经济学副教授本杰明·汉德尔（Benjamin Handel）在接受央视记者采访时认为，在某些情况下，不把价格压得太低，对保险公司是最有利可图的，很多成本最终还是要由患者和社会消化。全国护士联合会的报告称，2017年的一项研究发现，医院收费标价每提高1美元，保险公司就会向医院多支付15美分。“保险公司支付更高费用时，通常会以提高保费、免赔额或自付额的形式转嫁给消费者。”

　　报告指出，没有保险的患者是最弱势的群体，“他们在收到全额医疗账单时没有谈判能力，这也是引发美国医疗债务诉讼大增的主要原因。一旦医院胜诉，他们往往会提请对患者的房屋、银行账户或工资进行扣押。越来越多的医院将债务卖给收账公司来追讨，这也是医疗债务成为个人破产的主要原因之一”。

　　以马里兰州为例，在过去的十年中，医院提起了超过14.5万起医疗债务诉讼，总计要求患者支付2.687亿美元。

　　同样，高收费的影响也存在种族差异。2019年，拉丁裔居民的无保险率是白人的三倍，而非洲裔的无保险率是白人的两倍。19％的有色人种有医疗债务，而白人是15％。

　　如今，新冠肺炎疫情使医疗体系的问题进一步放大。大多数美国人的商业医疗保险是由雇主提供的，然而，数千万人失业导致很多人失去了商业医保，医疗费自付部分会明显提高。在新冠疫情肆虐的情况下，担心就医成为很多人的一块心病。

　　所有人都知道美国医疗体系存在很大问题，改革的呼声也从未间断。建立由政府出资，覆盖全民的医疗保险是很多人追求的目标，但是，从上世纪初开始，这一目标就从未能突破利益集团的阻挠。

　　正如加州一名居民卡斯蒂尔（Adam Castiel）在接受央视记者采访时所说的，美国的医疗体系“从来就不是为了照顾每个人而建立的，现在想让它承担起救助所有人的责任。它没有这个能力”。（央视记者 王逢治）