综合医院儿医功能弱化 大量儿童常见病涌向专科医院

　　综合医院弱化儿医功能的原因中，儿童医生普遍短缺是一个重要因素。但不能否认的是，也有不少儿科医生为了降低风险，只接诊较为普通的小儿内科患者，而将其他患者送至儿童专科医院。

　　调查

　　四岁儿童皮外伤被三家医院拒诊

　　近日，王女士四岁的儿子摔了一跤，把膝盖蹭破了皮，略有化脓。16日上午，因儿子抱怨腿疼，王女士带着儿子到附近的社区防疫站想进行一下包扎消毒，防疫站表示无法进行伤口的包扎消毒，于是王女士带着儿子来到离家不远的北京第二医院，医院称只接收14岁以上患者。王女士只好带着儿子来到宣武医院，挂了儿科门诊号后，医生却告知儿科只能看感冒、发烧、腹泻等疾病。不得已，王女士带着儿子来到北京儿童医院，排队候诊两个小时，医生看了以后说：“没有大事，给你开一种药膏涂抹一下吧。”王女士哭笑不得：“就是一个皮外伤，花了一上午跑了四个地方才看上医生。”

　　王女士这样的情况并不少见，刘先生的女儿八个月大，出生时有产伤，在脸上留下了一个小小的伤痕。刘先生带着女儿来到家附近的安贞医院，儿科门诊的大夫却表示小儿皮科这里看不了。无奈刘先生只能带女儿到儿童专科医院排队看病。此前也有市民反映，带孩子到协和医院看湿疹，最后竟也被“推荐”到了首都儿研所。

　　多家综合三甲医院儿科门诊只接诊内科

　　北京市卫计委曾经要求二级以上的综合医院都要开设儿科。北青报记者调查发现，本市十余家市属综合三甲医院均有儿科门诊，但这些门诊多只设有小儿内科。从宣武医院的官网介绍可以看到，其儿科门诊分属于内科系统；同样在网上进行预约挂号时显示，朝阳医院本部的儿科也是在内科的大分类之下。此外，积水潭医院在2013年开设儿科门诊时全称就为“小儿内科门诊”；友谊医院坦言目前可接诊各种小儿内科，但没有小儿外科的资质。

　　还有一些医院依托本院优势增加特色儿科诊疗项目，如北京世纪坛医院的儿科是以儿童血液、肿瘤疾病为专业技术特色，但除此之外，诊疗项目仍以小儿内科为主。

　　儿童专科医院依然是家长的首选

　　尽管综合三甲医院都开设了儿科门诊，但由于缺少医疗资源，大多数综合医院的儿科门诊并没有成为患儿家长的首选。在实际生活中，家长因无法确认孩子的疾病是否可在综合医院得到诊治，而更多地涌向了儿童专科医院。

　　16日上午，北青报记者在儿童医院门口看到，尽管是周六，但来往的家长与患儿仍然络绎不绝。现场自助挂号机旁平均每两分钟就有一位家长完成挂号。儿童医院相关负责人介绍，2015年年门诊量321万人次，住院病人7万余人次，手术逾2.2万例，平均每天的门诊量达8800人次左右。相比而言，友谊医院是本市综合三甲医院中儿科门诊量较大的医院，其儿科年门诊量仅为25万左右，日门诊量约684人次左右，仅为儿童医院的7%。

　　探因

　　综合医院儿科为何只接诊内科

　　为什么综合医院的儿科门诊只能接诊感冒、发烧、腹泻这种普通内科的儿童患者？在北京友谊医院儿科主任崔红看来，背后的原因比较复杂。一方面由于儿医人数紧缺，综合医院能“抢占”的儿科医生数量较少；另一方面，儿科门诊在历史中曾出现过“断层”，重新发展的儿科门诊，出于对患病率的考虑，多数综合医院只开设了小儿内科门诊。也有医生坦言，儿科医生面临的风险压力更大，为避风险，也会选择只接诊常见的普通小儿内科。

　　原因一：儿科医生普遍紧缺

　　崔红分析说，儿科医生紧缺是综合医院儿科建制相对单一的一个重要因素。《2015年中国卫生统计年鉴》显示，中国共有11.3万儿科医生，平均每千名儿童只有0.43个儿科医生。从全国层面看，儿科医生缺口逾20万。

　　具体到北京，此前媒体报道，截至2015年年底，北京市共有181家医院开设了儿科门诊，96家医院开设了儿科病房，儿科医生2264名，其中每千名儿童约有一名儿科医生，高于国家目前的平均水平0.43。数据虽是如此，但现实是，北京市儿科不仅承担着北京本地的儿童医疗任务，还承担着全国其他地方儿童疑难疾病的诊疗任务，北京儿童医院诊疗的儿童中九成来自外埠，北京世纪坛医院儿科中八成为外埠儿童。

　　儿科医生短缺背后的原因也有很多。崔红分析说，之前一段时间儿科专业在医学院校也面临取消的命运，这使得在培养阶段儿科医生的数量基础就比较小。此外，儿科的很多项目收费不合理，儿科医生待遇低，很多学生毕业后也不愿意选择进入儿科工作。

　　原因二：综合医院设儿童内科缘于患病率高

　　崔红介绍说，上个世纪五六十年代，北京的儿童医院数量及各综合医院的儿科门诊数量都比较充裕。实行计划生育政策后，儿童医院和儿科门诊迅速缩减，缩减得过快过猛，导致儿科在综合医院一度出现“断层”，后来北京市卫计委要求二级以上综合医院都必须设置儿科门诊。

　　在恢复儿科门诊的过程中，由于医疗资源紧张，综合医院也有自己的考虑，比如儿童患病率的高低，“对于儿童来说，内科的患病率更高，因此多数综合医院从小儿内科着手建立儿科门诊。”崔红说，其他疾病，如皮科、骨科、眼科等等，这些领域的成人治疗发展得更快也更成熟，有些医院会依托自己的专业优势，同时接诊成人和儿童。

　　但这并没有很好地带来儿童患者的分流，由于儿童患者的特殊性，成人的治疗手法并不完全适用于儿童。“比如一台手术，儿童患者的解剖部位、结构，以及麻醉剂量等都不同，因此并非所有的科室都可以接收儿童患者，最后家长还是只能带孩子前往儿童专科医院求医。”

　　原因三：儿科医生面临的风险和压力更大

　　学医的人都熟悉一句话，叫“金眼科、银外科，一钱不值小儿科”。在日常工作中，儿科医生承受的风险压力较大。一位在综合医院儿科工作多年的医生对北青报记者坦言，不排除有时候因为想躲避风险，而让患者前往儿童专科医院接受治疗的情况。“面对儿童患者的时候，其实有时候医生们也有点害怕，做好了还行，但如果在治疗中有一点点的不顺利，家长的情绪上来了，作为医生来说压力会翻倍增加。”也是出于这样的压力和风险，有些儿科门诊的医生只固定在自己擅长，且风险相对较小的感冒、发热、腹泻等常见小儿内科疾病的领域内。

　　声音

　　综合医院儿科门诊

　　是否应健全存争议

　　对于综合医院是否应当健全儿科门诊，业内人士也有不同的观点。

　　北京市政协委员、北京市医院管理局局长于鲁明此前在接受媒体采访时表示，目前北京的市属综合医院都有产科和儿科，只是服务能力还有欠缺。要应对“二孩”高峰的来临，关键在于怎么把人配齐。

　　友谊医院儿科主任崔红认为，把儿科患者压力全放在儿童专科医院也不合理，综合医院的儿科门诊可以发挥自己的优势，进行疑难疾病的会诊，有助于患者治疗。应当适当加大对综合医院儿科的投入，比如调整儿科收费，提高儿科医生待遇等。

　　但也有人认为，应当集中优势医疗资源发展儿童专科医院，不应当把儿科医生分散到各个综合医院，医疗资源已经如此紧张，把优秀的儿科医生分散到各个医院看基础疾病有些浪费。

　　本组文/本报记者 张小妹

　　摄影/本报记者 魏彤