医改的“中国解法”：老百姓得实惠 医务人员受鼓舞

　　医改，一道世界性难题。5年来，我国深化医改在重点领域和关键环节取得重大进展，从寻径探路转向有径可寻，创造了独具特色的“中国解法”。

　　医改，一道重大民生课题。5年来，我国深化医改坚持以增进人民福祉为出发点，普惠型、兜底型民生建设相继推开，医患双方的获得感逐步增强。

　　世界卫生组织认为，中国在实现全民健康覆盖等方面迅速迈进，改革成就举世瞩目。

　　让老百姓得实惠

　　——基本医保覆盖全民，家庭医生遍布城乡，基层看病省钱省心

　　2015年底，在福建省龙海市榜山镇榜山村，周惠玲的父亲不幸脑出血，被紧急送往医院接受开颅手术，医疗费花了35万多元。根据新农合报销政策，他首先获得10万元报销封顶线的补偿，之后又获得12万元的大病保险补偿。在向民政部门申请救济后，再获得2万元救济金。三重保障制度叠加，总共分担了24万元医疗费，大大缓解了这个普通家庭的经济压力。目前，周惠玲父亲已无生命危险，但落下了偏瘫的后遗症，需要持续的药物治疗，一年累计花费超过12万元。按照龙海市的政策，这部分费用被纳入特殊病种报销目录，一年可获6000多元的补偿。周惠玲说：“新农合制度就是一个家庭的顶梁柱，如果没有这个制度，不知多少家庭要垮掉。”

　　新一轮医改启动以来，我国在较短时间内织起了世界上最大的全民基本医保网，为实现人人病有所医提供了制度保障。目前，基本医疗保险参保率稳定在95%以上，覆盖城乡居民超过13亿人。2016年，城镇居民医保和新农合实现整合，医保制度向实现人人公平享有的目标迈进了一大步。

　　自2012年起，我国开始试点城乡居民大病医疗保险制度，大病保险从无到有，2015年实现全覆盖。重特大疾病医疗救助对象从低保对象、特困人员拓展到低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者。截至2016年9月，政府医疗救助支出达189亿元，共救助5145万人次。

　　建设分级诊疗制度，是缓解群众看病难的治本之策。我国以家庭医生制度建设为突破口，积极探索“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，增强了群众的获得感。2016年，200个公立医院改革试点城市开展家庭医生签约服务，家庭医生签约率达22%，重点人群签约率达38.8%。

　　75岁的王时香家住上海市闵行区龙柏小区，因患有多种慢性病，常年往返于大医院挂号配药。两年前，上海市开始推行“1+1+1”医疗机构组合签约，即居民在选择社区卫生服务中心家庭医生的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约，60岁以上老人、慢性病居民有优先签约权。延伸处方是“1+1+1”签约的重点配套服务之一，凡是由社区医生转到上级医院就医的签约居民，在大医院得到的处方即使不在基层药物目录之内，也可由社区医生直接开方，由物流配送到社区或居民家中。截至目前，上海市共有191家社区卫生服务中心可开具延伸处方，药品目录已达517个品规，涵盖高血压、糖尿病、帕金森、骨质疏松、脑梗死等老年患者常用药，使患者逐步从大医院“回流”到社区。王时香感慨：“在社区看病的最大好处就是省钱省力，有病随时找家庭医生，不用每次都去大医院排队挂号了！”

　　2012年10月，安徽滁州天长市作为全国首批试点县，率先启动县级公立医院综合改革，确立了“以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡村，组建医共体”的改革思路，探索出一条符合国情的农村分级诊疗模式。改革以来，群众看病负担不断下降。2016年，新农合实际补偿比达70%，高于全国平均水平20个百分点，患者自付医疗费用下降到30%。由于县级和基层医疗机构服务能力“双提升”，县域内就诊率达90%以上，初步形成了“小病在基层、大病在县内、康复回基层”的良性就医格局。

　　54岁的天长市某学校教师纪士贵不幸患上食道癌。起初，他去南京做化疗，但一个周期1万多元的费用以及不足50%的报销额度，让他不堪重负。后来，他决定回家治疗。在天长中医院，同样的化疗方案只花4000多元。按照有关教师的优惠政策，他还可以享受80%的医保报销比例，家庭经济负担大大减轻。

　　让医务人员受鼓舞

　　——技术劳务价值提升，医生回归看病角色，药品回归治病功能

　　医务人员是医改的主力军。医务人员的参与度，决定着医改成败。5年来，我国着力突破制度壁垒和利益藩篱，积极探索符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，努力提升医务人员的劳动技术价值，体现多劳多得、优质优酬的导向，有效调动了医务人员的积极性。

　　公立医院改革是医改的一块“硬骨头”。5年来，各地围绕运行机制、医保支付、薪酬制度等关键环节，深化公立医院综合改革，让更多人分享改革发展的成果。截至2016年年底，城市公立医院改革综合改革试点城市达200个。今年9月30日之前，城市公立医院将全部取消药品加成。

　　今年4月8日，北京市启动医药分开综合改革，全市3600多家医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费，设立医事服务费。以三级医院为例，普通门诊医事服务费为50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊70元，住院每床日100元。这一改革大幅提升了医务人员的劳动技术价值，切断了医院、医生靠开药赚钱的补偿模式，引导医务人员通过提供更多更好的诊疗服务获得合理补偿。北京市对435个医疗服务项目价格进行调整，上调了护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。例如，普通床位费从28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，针灸从4元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元。

　　北京友谊医院理事长辛有清认为，过去一个主任医师的挂号费诊疗费仅有14元，医生的技术价值被严重低估。此次改革体现了对医务人员的尊重，医生看病的积极性更高了。

　　福建三明市坚持医疗、医保、医药“三医联动”，统筹推进公立医院综合改革，实现了“公立医院回归公益性质、药品回归治病功能、医生回归看病角色”的目标。其最大的亮点是改革人事薪酬制度，让医务人员拿到体面而有尊严的阳光收入。例如，推行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，向能者倾斜、向一线倾斜。院长年薪在20万—28万元之间，由财政全额支付，切断了院长收入与医院收入的关系。对医务人员实行目标年薪制，考核与岗位工作量、医德医风、社会评议相挂钩，切断医务人员收入与科室收入的关系。全市22所公立医院的医务人员人均核定工资从2011年的4.22万元增加到2016年的9.45万元，医务人员收入和待遇明显提高。

　　三明市将乐县总医院心内科主任医师谢汉刚说：“三明医改的一条重要经验是，利用挤掉药品虚高价格腾出的空间，同步开展医疗服务价格调整，实现腾笼换鸟，提高医务性服务价格。改革前我的年薪是12万元，2013年涨到19万元，2014年达到24万元。2015年加上特殊贡献奖，年薪27万元。医改体现了多劳多得、优劳优得的政策导向，医生靠技术吃饭而不是靠卖药吃饭。”

　　2016年国务院对城市公立医院综合改革的相关评估报告显示：2015年，试点城市在职职工年人均工资性收入为11.2万元，近5年年均增长9.4%；县级公立医院在职职工人均工资性收入为7.4万元，比2014年增长13.8%。

　　人民群众是医改的最终检验者，医务人员是医改的直接实施者，医患双方的实际感受和实际行动是医改成败的“金标准”。医改，正在铺就一条惠及全体人民的健康之路。(本报记者 白剑峰 申少铁)